急性胰腺炎猛于虎,可是这些你都知道吗?

急性胰腺炎猛于虎,可是这些你都知道吗?

  (acutepancreatitis,AP)是由于胰管引流不畅,胰管内压力突然升高或胆汁、十二指肠液反流导致腺泡损伤、被激活而造成的胰腺急性炎症,是外科急腹症中较常见的疾病。   AP按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎,前者约占80%-90%。 急性水肿性胰腺炎病变轻,多局限在体尾部;胰腺变硬、充血,被膜紧张,胰周可有积液。 急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征;胰腺肿胀,呈暗紫色,分叶结构模糊,坏死灶呈灰黑色,严重者整个胰腺变黑。   AP按临床病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,后者约占10%-20%。

轻型急性胰腺炎病情一般较轻,有自限性,预后好,死亡率1%;而重症急性胰腺炎则病情险恶,且常常涉及全身的多个脏器,死亡率可高达10%-30%。     哪些因素能够引发AP?  AP有多种致病危险因素。

其中与饮酒有关的胰腺炎首次发作的患者大多数是男性,其高峰年龄是18-30岁,而由胆道因素引起的急性胰腺炎患者多数是女性,发病高峰年龄是50-70岁。   其具体致病因素有:  1.胆道疾病;  2.过量饮酒;  3.十二指肠液反流,导致十二指肠内压力增高的原因主要有:穿透性、、、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输入袢梗阻、蛔虫性感染等;  4.代谢性疾病,如高脂血症性胰腺炎;  5.医源性原因;  6.某些药物;  7.创伤,包括外伤及手术操作创伤等;  8.胰腺血液循环障碍;  9.其他因素。   AP有哪些症状?  由于病变程度不同,患者的临床表现也有很大差异。

发病前多有饱餐、油腻饮食或饮酒史。 其主要临床表现有:  1.腹痛。 本病主要症状,常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射。

胆源性腹痛常始发于右上腹,逐渐向左侧转移。 当病变累及全胰时,疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。

对于有些患者“弯腰抱膝位”腹痛可稍缓解。

  2.腹胀。 常与腹痛同时存在。 腹膜后炎症越严重,腹胀也越明显。 腹腔积液时可加重腹胀。   3.恶心、。

往往早期即可出现,呕吐往往剧烈而频繁。

值得注意的是往往呕吐后腹痛不缓解。

  4.腹膜炎体征。

轻型只有上腹压痛,常无肌紧张。 出血坏死性胰腺炎会有压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征。   5.其他:  A.:较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热;合并胆道感染常伴寒战、高热。

胰腺坏死伴感染时,持续性高热为主要症状之一。   B.黄疸:若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。

  C.:早期休克主要是由低血容量所致,后期继发感染使休克原因复杂化难以纠正。

  D.手足抽搐:主要由低血钙导致。

  及中枢神经系统症状。   征及Cullen征:严重患者胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下,在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑即Grey-Turner征;若出现脐周,称Cullen征。 多提示预后较差。

  6.无痛性胰腺炎临床上无明显症状。 暴发性或猝死性胰腺炎患者可在发病后突然或数分钟、数小时内死亡,临床上很难得到确诊。   诊断AP的标准  国内外指南关于急性胰腺炎的诊断标准基本一致,均认为确诊急性胰腺炎至少须要符合以下3项标准中的2项:  (1)与急性胰腺炎相一致的腹痛症状;  (2)血清淀粉酶和/或脂肪酶≥3倍正常值上限;  (3)符合急性胰腺炎的影像学特征。 (虽然腹部B超检查可以初步判断胰腺组织形态学变化,并且有助于判断有无胆道疾病,但易受胃肠道积气的影响,故常以CT扫描作为急性胰腺炎诊断的标准影像学方法。 )  如何治疗AP?  近年来,对轻型急性胰腺炎的治疗意见已趋于一致,均主张采用非手术疗法,治疗效果也比较满意。 对重型急性胰腺炎倾向于采用“个体化”治疗方案。

  急性胰腺炎可分为两个重叠的时期即初期和后期。 初期多发生在病程的前2周,随后进入后期病程,可长达数周甚至数月。 初期阶段的处理决策能够影响疾病后续的进程以及住院时间。

如果处理得当,患者可较快康复,也能减少医疗资源的消耗;如果处理不当,会给患者带来更多的风险。   “初期”这个时间段通常定义为诊断明确后72小时以内(个别情况下也有延长到7天)。

在此期间内,主要治疗包括明确病因,预测评估严重程度,液体复苏,急诊经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)(如需要时)等处理。   截至目前,针对急性胰腺炎,并没有什么特效药,大多数处理措施也只是支持治疗,其主要包括三个方面:  预测、评估急性胰腺炎的严重程度,以便给予对应等级的处理;。